第174章 番外（8）（2 / 2）
穀宣自然也不會落下，和別人看病例本的方式不一樣，他第一步就是上前觀察患者死亡後的症狀，因為他知道死亡原因在死者的臉上身上其實能判斷出一個輪廓。
沒有明顯外傷，臉色也沒有蠟黃或者泛黑，不會是肝髒腎髒出了問題，眼瞼似乎
「阿宣長大了啊，直接麵對死者。」林熙冬注意到穀宣已經戴上手套，撥開死者眼瞼，而口罩上的眼神很堅定，她記得幾年前這孩子拿個除顫器都有些手抖，「看出了多少？」
穀宣老實回答：「排除了一些可能，按照目前來看是器官衰竭方向或者內傷感染的問題。」
「不錯，那在看看這個病歷本。」林熙冬把她手裡的病歷本遞上。
穀宣看著病歷本入院後各個用藥搶救記錄的時候，同為實習生的金霖已經開口了。
「心髒衰竭入的院，患者已經69歲，主動脈上還有一個瘤，不過這個瘤在這半年裡控製得很好，急救的時候片子也顯示主動脈瘤沒有問題這個心電圖肯定不是心肌梗死後期還出現的呼吸問題，我認為是急性肺栓塞。」
金霖一開口，其他的實習生也琢磨出了一些東西，紛紛點頭表示同意。
「不對。」穀宣看完治療病例後，就提出了反駁意見，「他的心電圖特征雖然也很接近，可這裡的肺型波，還有稍慢的凝血速率變化，其實並不嚴重，不會是栓塞。而且如果是栓塞，這個救治用了抗凝肝素，可患者還是離世。」1
「老師，我覺得可能是急性心壓塞。」
「可是這裡有寫，檢測的時候沒有心包積液，否則醫生的急救方案就不會是這個。」穀宣發言後，也有人反駁。
因為心包積液是可以診斷出急性心壓塞的條件之一。
穀宣堅定：「有可能是誤診呢？而且這最後急救又用了維生素k凝血的啊，我猜測是有心包積血。」
金霖也參與了爭辯：「那你這樣說，怎麼不說是主動脈瘤破裂？機器都還能騙人呢。」
穀宣道：「機器的失誤比人小太多了，而且這上麵的x光片就能看到，動脈瘤外圍的陰影就是沒問題的。」
隨著討論開始，這群年輕的醫學生們不自覺得發散到了患者生前出現過的各個症狀和治療邏輯，到最後的時候，因為這兩個冤家，還吵上頭了。
「停，當菜市場了麼？」林熙冬嘴上嗬斥了一句，但心裡對這群新來的孩子還是挺認可的，至少一部分基礎很紮實，拍了拍雙手喊停，單手對著解剖台位置做了請的姿勢：「好了，雖然都沒答對，不過穀宣好歹稍微接近些吧，你來解剖，我給你當助手，其他人好好聽講。」
穀宣聽到自己沒答對，還有些難過，不過隨後知道機會是自己，口罩下擰緊的嘴總算放鬆不少。
他穿上藍色的防護衣，拿起刀，將死者的月匈膛以y字型切開，若不認識，看起來像是法醫一般。
屍體解剖用的器械，其實也是手術刀，隻是外科醫生的手裡，它是救人的神器，握刀也有專屬的方式，而在穀宣手裡，就有點想隻用鉛筆刀削筆尖一樣，手勢雖然不標準，可解剖的時候線條會很穩定，畢竟他不用擔心開膛破肚的後果，也不用一層一層特意剝離。
「剛剛穀宣提到的維生素k，其實是我到現場的時候給出改動的治療方案，所以你們才看到這個用藥記錄可能有一些奇怪，一開始抗凝，這後麵又是凝血」林熙冬也套上了防護衣，作為穀宣的助手，在他旁邊幫忙，然後降解同步這個患者的死亡經過，「金霖同學提到的一個小點，其實也很關鍵，雖然你一開始很成功的避開正確答案。患者應該死於主動脈瘤破裂，或者說，我認為這個患者就是主動脈破裂大出血而亡。」
畢竟解剖結果還沒出來，林熙冬也隻是說她認為的答案。
「大家可以看那個最具有迷惑性的x片，其實這個機器沒有騙人，騙人的是人的眼睛和注意力」
這片子裡在原本的動脈瘤旁邊，有一絲陰影，就那麼一絲。
若不仔細多角度觀察，根本看不出來。
昨天她抵達急救現場的時候，大約花了十多分鍾，就發現一開始的診斷方向已經有了問題，可是那個極具蠱惑力的片子，若不是她觀察了十多分鍾後注意到患者血流動力學變化很奇怪，她可能也會忽視。
而當時急救本身就是需要快速下判斷的時間，負責的主治自然更會關注類似肺栓塞症狀的數據，也就把本該凝血的治療方案定為了抗凝：「但是，我還是要提醒你們，急救的時候，切忌用數據來治療患者。」
等她確定病情的時候，老人早就處於休克狀態，就算她再高明，這個年歲已高的老人，還是沒能救回來。
「所以，在臨床上，你們其實能看到很多乾擾性質的診斷或者數據，覺不能憑借單一的證據隨意下判斷。」這個病例特別典型，因為有很多臨床上的思考，但也不典型，因為它已經很罕見，患者的主動脈瘤都跟隨了大半年沒有任何變化。
林熙冬講解的特別仔細，當然，這些也是她的預判，真實的死亡結果，還是需要解剖來告訴她。
而隨著她判斷講解完，穀宣把在患者月匈腔如同機油的血抽出後，答案就如同林熙冬所說的一樣，月匈主動脈有一處破裂。
「當然了，除了解析，今天這個課程，我也想說一點，我也不是神，或者說，醫生從來不是神，這樣意義的「誤診」就算主治經驗豐富，也還是有可能會發生。醫術本身就建立在無數的冰冷之上進步，所以我希望，以後大家出現了這樣的事情，不是去自責，也不是忽視，而是了解自己的不足，把這些經驗教訓都給我刻到自己的腦子裡，知道麼？」
「知道！」
穀宣隨著眾人高聲應下，但他手裡的動作並沒有慢，一點點剖除內髒，放在旁邊的台秤上，手裡的動作越發利落，心裡也滿是堅定和肅然，以及對林熙冬滿滿的欽佩。
林醫生不是神，是比神更真實的存在。
因為神不會聽到他的祈禱後給他機會活下去，但是她可以。
到下午，這「死亡課程」其實也不隻有解剖室那麼一部分，等穀宣把這個病例解剖結束後，林熙冬就帶著這群實習生走向報告廳，他們將要學習心肺復蘇。
這個最接近死亡，也是麵對生命最後瞬間能夠牢牢守門的技能。
作為林醫生在急救領域的抓手之一，林醫生教得心肺復蘇，幾乎全院有空的醫生，每年都會重復來學習。
穀宣還記得，他第一次認識林醫生的時候，就是林醫生做超長的心肺復蘇。
那時候他還沒學醫，或許也因為看電視裡看到靠著心肺復蘇把人救活的例子太多了，在他印象裡，很長一段時間都以為這個是醫生的基本功。
但是真正去了解急救的時候，他才知道，這個看似簡單的急救技能，可以包含多少了教科書裡麵從未深入的技巧關鍵，也意味著需要無數努力模擬的時間，而這其中，還不包含體力，耐力的訓練。
這個心肺復蘇是大課，每年隻有實習生加入越醫的時候才會開，所以開課的地方是越醫最大的報告廳，並且伴有直播記錄，全球各國隻要關注越醫官網的，都能看到。
看著講台中心，林醫生和她的團隊還在示意按壓和通氣比例，穀宣作為新晉的實習生隻是在這個報告大廳的一角，遙望著最中心，看起來格外渺小，可她他心裡就是又興奮又驕傲。
興奮得是，他終於成為一名準醫生。
驕傲得是，台上那個神，也是他嫂子啊！：，，