第67章 第六十七章(1 / 2)
林熙冬先是對鍾國群提醒:「鍾老師,你看下患者狀態,問問情況。」
這才抬頭看向五官秀氣,頭發茂密的年輕人,耐心解釋:「剛剛我扌莫一下右邊小腿,判斷是右肢動脈已經閉塞性病變,再加上右腳的壞疽和潰瘍,症狀比較明顯。」
年輕人依舊一臉求知欲:「皮膚潰瘍也不能證明是糖尿病吧?」
林熙冬注意者患者還能有意識回答鍾國群的詢問,心總算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉鏈旁露出的降糖藥,猜到這年輕人剛剛忙著急救,並沒考慮過周圍情況或者說患者身上的線索:「那你覺得足潰瘍能有哪些因素引起的呢?」
年輕人有些尷尬撓撓頭,他怎麼感覺這小女孩像他老師一樣,不過也慢慢進行思考狀態:「身體局部血運循環不良,這是慢性潰瘍患者情況確實不像,或者褥瘡,不過這個可以排除,患者肯定沒有長期臥床,靜脈曲張,好像也可以排除,他腿部並沒有」1
說著說著,像是自我認同一樣:「原來如此,糖尿病足啊,確實,這類病症很明顯了。」
「可是也不對啊,壞疽性膿皮病之類好多皮膚都會有這種症狀」
「啊啊啊,如果皮損未恢復好像也有可能引起」
林熙冬善意笑著抱臂,這個年輕人知識很紮實,不過可能急救經驗還不夠豐富,在判斷情況的時候缺少一些觀察,但再怎麼樣,遇到病人能夠勇敢邁出,有她當年風範。
也不再忽悠他,特意轉了一個位置,完全暴露患者座位空間,讓他隻要抬頭就能夠觀察到,剛剛被列車工作人員索查翻出來的患者包裹情況:「你是醫生嘛?」
「對,對不起」年輕人意識到自己給醫院丟人了,愧疚地低頭,「我是幽州州防科技大學的附屬醫院急診科的實習生,我叫周明明」
「可我還是不明白為什麼能夠判斷為糖尿病足?是我太笨了,我」
眼看小夥子走進了自己的情緒意識中,讓一旁心軟的羊永琴上前提醒道:「是氣味。」
林熙冬也注意眼前這個年輕人好像反應有些過分自卑,趕緊指著空座位上的包裹:「是的,糖尿病足患者的氣味比較特別,如果你聞過會印象深刻。另外,下次急救的時候可以多觀察患者周邊的信息線索,你看他包裡就有降糖藥。最後呢,高血糖時,患者皮膚、口唇都會乾燥,還會呼出有甜的氣味,急救時也可以參考。」2
年輕人有些不好意思,順著林熙冬的視線望過去,果然,在位置上看到了藥品。
他更加慚愧:「是我大意了,之前隻注意到沒有呼吸脈搏,我連他身上有可能的藥品都沒想過。」
至於人工呼吸的時候,他更不會去注意患者口中氣息。
不過不等他再說點什麼,了解完患者情況的鍾國群好奇問向林熙冬:「不截肢還能怎麼個機會?混合型壞疽,肌腱韌帶組織破壞,外加神經病變和感染,雖然藥物治療有效果,但是這費用不少,而且最後感染沒控製我記得我們院內分泌科之前收錄的一個病人,情況差不多,花了三萬多,最後還是截肢。」3
壞疽意味著腳基本上全部收到了感染,大多數治療方式最後都需要截肢。
而2010年的三萬元,還不是一個普通工人能夠承受的。
林熙冬看向正在恢復意識的患者,憔悴的麵容和那雙嶄新的皮鞋:「具體還是要看下肢血管造影情況,如果感染控製住,後續做下肢動脈腔內進行介入治療,能保住的。」
一家之主如果截肢,那未來想必會更難。
隻是這費用,她確實不好說。
「現在介入領域還真可以應用到各個血管領域啊,那這樣的病症一般能用怎麼樣的介入療法?」鍾國群對介入領域有了解過,所以有些好奇。
「有不少方法,像是經皮穿刺動脈內成形術,或者在球囊擴張的基礎上支架成形術,又或者直接的動脈腔內支架成形術。根據下肢動脈的韌性,大多都是目前常用的各種減容手術,都可以做。」4
「你介入很有一套啊,或許咱們什麼時候合作一下來個聯合治療,有考慮學習我們神內領域麼?神內的介入發展也是很不錯的方向哦。」
僅僅幾句話,鍾國群對林熙冬的渴望終於回歸了越醫的平均水平。
兩個人旁若無人交流,倒是一直站在旁邊的付玲玲,沒忍住插入了話題:「聽說林醫生做的第一例介入治療妊娠合並宮頸癌的患者已經出院,恢復較好,孩子也健康,所以這次進修也是考慮介入腫瘤治療麼?」
作為腫瘤內科的主治,付玲玲對介入治療一直很有興趣,這次來幽州進修,就是有這方麵的學習:「上次院裡林醫生的介入分享會,因為門診沒機會聽到,後麵看了視頻,有幾個疑惑點,希望未來有機會交流。」
付玲玲不是自來熟的性子,剛剛車廂裡林熙冬一到位置就閉幕養神,她也不好意思打擾,這會有這個話題,她自然不想錯過。
「我進修還是急診方向,不過後續如果有合適的機會,大家可以一同交流學習。」林熙冬對著付玲玲點點頭,她對付玲玲也有印象,作為高年資主治在科裡大周會上承認自己疏忽不如實習生,這樣的魄力,不是所有醫生都有的。
「各位旅客列車已經到達幽州站,請拿好您的行李和貴重物品」
「你們先回去拿行李整頓吧,我跟著這患者急救車去交接。」鍾國群也看了下手表,知道這會不是討論的時候,「等之後咱們加個群,到時候方便溝通。」
「好的,麻煩鍾老師了。」林熙冬幾人點點頭,這患者雖然棘手,但是由於急救及時,暫時不會有生命危險。
一旁一直雲裡霧裡的周明明,看著一眾前輩,本來還想問什麼,就被鍾國群一把拉住肩膀:「小夥子行李帶上一起?你不是也是幽附屬的?以後咱們就是同事了。」
「老師,我就一個書包。」周明明下意識叫出了老師,然後心裡不由感慨,原來剛剛那位林醫生真的是老師,好年輕啊。
說著,乖乖從一旁地上拎著書包,一路跟著鍾國群和患者上了急救車。
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幽州人在很多其他州眼裡,過於野蠻。
可一路上,隨著急救車的鳴笛響起,不管是私家車還是運貨車,都自覺避讓。