53 第五十三章（1 / 2）
兩個個月前就有咳嗽症狀, 半月前，患者晨起後痰中帶血絲，咳嗽還伴有月匈痛，並無發熱
體溫、血壓等常規, 血白細胞, 中粒細胞
以及纖支鏡的結果, 異性細胞。
不到半分鍾，林熙冬將完整的病人信息掃完。
但她並不覺得這些一定信息就可以診斷為肺癌：「大爺, 這個未必是肺癌, 也有可能是隱源性機化性肺炎，我建議您可以讓太太再做一個行經皮肺穿刺活檢。」1
「隱源性機化性肺炎？這是肺炎的意思？」小個子醫生有些驚訝, 剛剛他一直打量這個眼生的人, 貌似並不是腫瘤科的醫生：「話說，你們是？」
「你好, 我是急診科實習生林熙冬。」
「我是急診科實習生袁元。」袁元兩眼放光, 腦海已經關聯到傳說中的打臉情節。
她純天然信任林熙冬。
「你們好, 你們好。」
小個子醫生名為莊銘, 是越州醫科大學的研究生, 也是如今放射科輪轉的實習生, 他聽到林熙冬名字的時候, 眼裡滿是好奇，這短發女孩就是目前越醫的最強新人，能救下重傷醫生，以實習生的名義做三級手術主刀, 讓主治做助理，為越醫開創斷指再植，還被幾個大拿搶著要的傳奇實習生：「我是放射科實習生莊銘, 很高興認識你們。」
「對了，林醫生要不看一下那個病理報告麼？這可是金標準啊。」考慮到這位大名鼎鼎的林熙冬是讓他們這批實習生可以上臨床學習的關鍵點，莊銘還是很友好的提醒。
病理是診斷的金標準，這類活體組織的病理檢查，莊銘一直認為是不會出錯的。
「我明白，但事實上病理標準也會有很多影響因素，獲取的方式，標本的大小等等都有關，而且我認為這個ct片這部分，你看滲出比例是不是太大了？周圍有實變密度的絲線狀影，這樣的特異性現象不像是典型的肺癌。」林熙冬並不覺得病理就可以作為診斷結果，加上這張肺癌片子還有不少疑問的地方。
「而且，她的病情並不典型，我看過上個月歐洲呼吸學會發表的特發性間質性肺炎分類共識中，就有提到 co，也就是隱源性機化性肺炎，它非常容易誤診為肺癌或者肺結核。所以我覺得如果單看這兩份診斷輔助結果，並不能直接確定是肺癌，當然，具體還是要等主治醫生的深入判斷，我個人建議是再做一次穿刺。」2
「特發性間質性肺炎？」莊銘個子不高，雙腳還是保持了社交距離，上半身一點點努力靠近看像報告，他也看過不少肺癌片。
片刻後，還是沒看出和肺癌有什麼區別，不過，林熙冬的語氣很肯定，他斟酌了一下：「我先送這位老先生去他太太的主治醫生那邊跟一下情況，那個，林醫生，我想說這些名詞對他來說很難記。」
林熙冬反應過來，這些名詞對一位老人來說，好像過於繁瑣。
「謝謝提醒，以後我會注意的。」術語看多了，都習慣這些用詞。
看著這個叫莊銘的醫生送著老人離開，袁元終於敢出聲：「你果然閱片無數，不過我以為這個實習生會讓我見識一下你的打臉水平，沒想到他一點都不惱。」
「都是為了病人，你想太多，做診斷本就不應該放過任何可能性。」林熙冬其實很感謝他的提醒，她的溝通能力，真有待加強，而且她還覺得這位莊醫生比她負責細心呢。
*
腫瘤科門診辦公室。
「還是肺癌，醫生，剛剛有醫生說可能不是肺癌麼？我們能不能在做一個什麼活檢？」老人的心情，像是坐過山車一般，說話的時候，特意拖著旁邊妻子的手臂，希望互相給予力量。
而一旁的老太太情緒在被判診斷是癌症後，已經在奔潰邊緣。
「行經皮肺穿刺活檢。」莊銘在旁邊小聲的補充道，然後飛快低下了頭，「付醫生有沒有可能是肺炎啊。」
「你閉嘴。」作為患者主治醫生，35歲的付玲玲，是腫瘤科的骨乾醫生，標準的鵝蛋臉，皮膚細膩白皙，若不是戴著黑框眼鏡，看起來更像是年輕的大學生。
隻是說這句話的時候，她犀利盯著旁邊默默低下頭的實習生莊銘，氣場強大。
付玲玲看了眼悲切的患者夫妻，把她診斷結果交給跟著她的住院醫：「你帶兩位老人家溝通一下病情，初步判斷是肺癌，先收入院做觀察，關於後續診斷治療方案我們明天晨會討論。」
說著她一把拉住了莊銘的衣袖，走到旁邊房間。
「嘭！」
關門後，她狠狠將手裡的病例資料放在桌上，沉聲道：「誰讓你擅自和患者家屬溝通病況？戴主任沒教你們，未經過主治醫生同意不能隨便和病人家屬討論病情嗎！」
莊銘心理不由打怵，身體努力把自己縮更小：「對不起，對不起，付醫生，剛剛路上患者家屬一詢問，我腦子一熱就聊，我想著可以當作診斷意見」
他聽到老人叫了他醫生，他就有些飄，加上平日裡他診斷報告也會寫相關診斷意見，他老師三次審核後也常常誇他有進步。
而且他聽懂了林醫生的建議。
莊銘此時開始糾結，他要不要把林熙冬供出來。
可她也隻是建議，還是他自告奮勇後續，就帶著患者家屬過來
「腦子一熱？診斷意見？你還推薦人家做活檢？是覺得你比馬曉經驗豐富，都可以修改她的診斷意見了？還是覺得過度醫療這個詞沒用在你身上覺得無所謂？」
馬曉便是這個ct報告填寫診斷意見的醫師，付玲玲語氣越發不耐，麵色陰鬱。
「馬醫生，我知道錯了，我以後不會擅自和患者溝通病情。但是這個患者真的沒可能是肺炎嗎？難道您不覺得病灶滲出比例有點大，而且這樣的斑片影很少見，我剛剛問了患者，給她做纖支鏡並沒有特別深入，如果再做一個活檢會不會更穩妥一些。」莊銘最後選擇了義氣，可他想到林熙冬對ct片講解時候篤定的模樣，鼓起了勇氣，「聽說，隱源性機化性肺炎的ct片子也類似。」
付玲玲沒想到這個莊銘膽子會那麼大，認錯後還敢頂嘴。
不過看他振振有詞的模樣，她反而沒那麼生氣了。
至少不是為了顯擺自己。
「隱源性機化性肺炎？」付玲玲在腦海裡搜索了一下詞匯，很陌生的名字，肺炎這一塊她平日裡很少了解，但她老師確實分享過一個肺炎患者被誤診為肺癌的情況，不過，她看了眼時間。