第166章 第一百六十六章（1 / 2）
林熙冬離開這個移動手術室,沒停頓，而是直奔術前消毒區。
有一個相當棘手的患者等著她繼續處理。
其實，剛剛中間手術停頓也是如此,並不是休息，而是跟進其他重傷患者情況，確保他們能□□到手術開始。
穿過走廊,走到汙染區，剛剝下帶有血痕的手術服，換上新的,抬頭就看到張昱墨那雙清亮堅定的眼眸。
「你怎麼來了？」
「ec雖然有了，但人手不足，我正好能幫忙。吃吧，你體力需要補充。」張昱墨戴著口罩，他也穿著手術服,遞上了拆開的特質能量棒。
在處理完年會那邊的攤子後,他就協助到愛德生這邊的後勤工作,畢竟他是能從羅特醫療那邊搞到一台ec的人，「新的移動手術室愛德生那邊已經安裝好了，加州醫療也派他們的麻醉專家費力克斯教授過來支持你手術,他現在在給那個車禍孕婦做補充血容量、脫水降顱壓的支持治療,你休息幾分鍾就可以進行手術。」
林熙冬一大口一大口咬著能量棒，心裡不由略微放鬆一些，一個好的麻醉搭檔能讓她輕鬆不少。
而張昱墨口中的孕婦,就是林熙冬目前覺得最危急的患者。
車禍導致了腦外傷,加上小範圍的爆炸導致吸入性肺部損傷,現場就出現創傷性休克,而這個患者還在25周的妊娠期,當時急救員的心肺復蘇後已經沒有任何反應，要不是林熙冬當機立斷做機械呼吸的輔助支持，孕婦可能當場身亡。
可即便如此，林熙冬也判定這個孕婦的傷情復雜程度，是光靠她的外科能力沒有辦法治療的病情，不說這些外傷導致的顱內高以及吸入性的肺損傷，孕婦本身就容易因為妊娠產生較大的心髒負擔，若是再進行手術治療，這個患者的心功能衰竭可能性高達90%。
所以她和愛德生提出了ec需求。
ec最初是應用於新生兒治療，其實就是將患者的血液從體內引出到體外，在膜肺完成氣體交換後再用泵回輸入到體內，用來維持生命循環，隨著技術革新進步，如今已被廣泛用於治療傳統生命支持措施失敗的頑固性休克和呼吸衰竭的患者，用它雖然真的貴了點，但是對很多患者來說，它就是對付死神的利器。1
林熙冬在國內是沒用過這樣的先進玩意，但是在係統還是學過，所以在看到危重傷情的孕婦，她給出的救治方案就是用ec。
剛剛她結束手術就匆匆離開，就是想去確保在ec開機抵達前，維持住那個孕婦的生命體征。
「感謝，優秀的不行。」林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，這樣的大救援環境下，哪家醫院估計都想要ec，但是張昱墨這個九州人，能在洛杉磯搞到這儀器，牛的不行，「對了，要對兒科醫生來了麼？保溫箱？」
她在急救現場除了要ec，也申請了一個兒科醫生協助，因為如果ec能用上，或許這個孩子也有機會。
「嗯，找來了。」相比較找兒科來協助，拿到ec才比較難。
羅特醫療的新一代ec，硬膜材料優化他就是研發者之一，所以張昱墨對這個誇獎沒有任何嫌棄，甚至還不忘補充，「這型號ec還沒上市，但是已經通過fda認證，裡麵有部分研發是我的功勞，所以能搞定。」
林熙冬在手術室發光的時候，他也能證明自己的能力。
「牛牛牛，不過，我會更牛，走吧。」林熙冬補充完能量，換好新的手術服，心裡的擔心緩解不少，她不是一個人在單打獨鬥，有那麼多夥伴在配合她，她要努力救下每一個人。
進到新的移動手術室，林熙冬一眼就看到監控儀中的指標，心率波動很低，但血氧飽和度94％，體征穩定了，這個新的麻醉師能力很強。
「林醫生。」
配合這台手術的麻醉師是加州大學有名的教授費力克斯，他這次過來也是受傑裡克教授的邀請，也曾聽過一些林熙冬的傳聞，所以見到這樣年輕的主刀，並沒有特別的表情，禮貌點頭示意，便繼續關注患者的各個指標。
麻醉師才是對患者體征負責的人。
「林醫生，張博士。」另一個聲音也對著林熙冬點頭，他是負責體外循環的醫生，也是這台ec的負責人。
「做va。」林熙冬作為手術的負責人直接下了指令，「患者心功能指標和血流動力注意最低值，另外灌注時和我同步一下和尿量，我要把血細胞比容維持30%以上。」
人的血液循環與動靜脈相關，ec通常有兩種普遍的循環模式，一個是va-ec，意思是從靜脈係統引出動脈分支注入，另一個則是vv-ec，意思是從靜脈引出注入靜脈。1
負責循環的醫生很快就領悟了她的意思。
ec的基本建立就包括三十多種器械耗材的使用，從離心泵到act檢測儀，從各種套管到紮帶搶，從復方點解是注射液，再到人工膠體，而一個ec的建立，其實需要外科醫生，器械護士，灌注師，icu醫生，麻醉和體外循環等多個醫生共同協作進行治療。
所以原本其實還算大的手術室裡，此時顯得有些擁擠。
一個護士已經麻利的開始鋪置無菌單，為林熙冬做置管做準備，還有兩個護士和蔣曉初調整好體位。
另外三名助手與張昱墨同步開始整合ec各個儀器。
「手術刀。」
林熙冬在局麻下切開皮膚和皮下組織，等到暴露動靜脈血管後，她將用已經做過數萬次的穿刺技術，手術直接開始了。
*
「ec林醫生也能做？」
「這患者竟然活下來了一次穿刺成功，這很林醫生。」
「va的關鍵是選擇正確的血管入路，而且這穿刺可不容易，可在林醫生這邊，就像是給人掛了個點滴好離譜。」
「似乎林醫生的人工血管口勿合方式，和普通的不一樣？」
「等等，動脈灌注管這是雙側供血！」
「我之前在見過一個ec報道，持續肝素化治療是會讓人工血管表麵和口勿合口處滲血，她這樣袖套式包囊縫合和加固，應該是避免滲血的新方法，要知道，ec插管術要關注動脈遠端的肢體缺血問題的。」
「隻有我對ec一點也不熟悉麼？」
「沒關係，我們就負責看，ec普及程度那麼低，我們不熟悉很正常。」
「我感覺我還算有點經驗，之前梅奧做的ec分享，我記得當時醫生是說有頭外傷和活動性出血是不合適做ec的，怎麼」
「等等你們見過ec同步做手術的？我覺得這個就很不可思議了。」
「那還算常見，移植器官就會用到，但是我覺得關鍵是怎麼不先處理頭部？！」
直播間裡，評論一如既往刷的起飛，有分析的，有學習的，也有不可思議的。
原來，直播的屏幕裡傳來了新的指令。
「動脈壓如何？」
「平均60hg。」
「流量？」
「維持30%」
在得到一個較為明朗的數據，林熙冬這邊完成體外膜肺植入術後，直接做出了新一輪的手術急救指揮：「改全麻，準備子宮下段剖宮產手術，把保溫箱拿來。」
原本手術室裡安靜地隻能聽到ec離心泵和幾個儀器運轉的聲音，所以這聲音一出來，所有人都聚焦在林醫生身上。
除了林醫生，資歷最深的還是這個來自加州大學麻醉師費力克斯，他有著非常豐富的臨床經驗，終於把注意力從患者身上轉移到林熙冬：「目前胎心可不好應該先處理她頭部血腫。」
ec本身就容易產生腦損傷，這個孕婦因為頭部外傷，剛剛一直在進行降壓處理，如果血氧飽和上來，體征平穩，應該立即處理腦部血壓，而不是一個死胎。
是的，死胎，這個孕婦才25周，從事故到現在重傷已經超過5小時，雖然還能測到胎心，可費力克斯的經驗已經確定了選擇，他至少要把大人保下來。
但林熙冬手裡的動作並沒有因為這個「建議」有任何遲疑，消毒、麻醉、開腹處理，直到她把胎頭胎盤取出，交給一旁等待已久的兒科醫生，手術室裡才聽到她的聲音：「小家夥還有機會。」
這次是她用時最短做得剖腹產。
甚至因為某種信念，比她在係統中做的任何聯係都利落。
這個瘦弱的小家夥從母親子宮中剝離，呼吸微弱，她的哭聲若不是靠得極近根本聽不到，在無影燈下還能看到皮膚又透又薄，但口唇都發著紫。
被兒科醫生小心放在了保溫箱裡，雖然還有心率，可孩子刺激反應很弱小，估計馬上會出現呼吸暫停現象：「體重690克」
「先處理呼吸道，保持體溫。」林熙冬沒在看她，因為這個母親還沒脫離危險，她剛隻是做了一個決策，想給這個孩子一個來到這世界的機會，而這個決策隻是稍微增加了一絲風險，「堅持住，你們還沒見麵。」
手術繼續。
而所有人的緊張情緒卻已經緊繃。
包括直播室裡的人。
一邊是林熙冬做微創開顱硬膜外的血腫清除術，一邊是兒科醫生對早產兒的急救護理。
「呼吸暫停，物理刺激無效。給我氣囊。」兒科醫生又是彈足底，又是托背，但是孩子麵部還是發紺，她立馬讓護士準備新的急救物，利用氣囊壓力支持。
於此同時，費力克斯最新的數據卻告訴這所有人，母親的心髒出現問題：「射血分數隻有39，手術需要暫停。」
話音剛落，警報器因為動脈壓力的下降開始發出刺耳的聲音。
林熙冬腦海裡開始高速計算，剛術中血壓下降，最低為45／29g，用過去甲腎上腺素及多巴胺做過升壓治療，按照這個動力學轉化：「不行，若不做顱內清除，後麵最好的情況都是變成植物人，給強心針，多巴酚丁胺每分鍾25-10ug/㎏。」
她才是手術室的主刀。
「調節氣體流量和氧濃度，保持ao2在200hg，hct維持30，現在尿量多少？」
「1。」
「在加依他尼酸，補水，潮氣量穩住，把置換液速度調整到20。」
「好。」
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費力克斯其實有一套自己的手術習慣，但既然主刀堅持，他自然不會說什麼，立馬隨著患者體征變化繼續核算，隻是他還邊維持體征的時候，林熙冬也同步給了調整方案，他甚至有兩個數值算得比她慢，這導致後麵還下意識做了她的調整。
大約三分鍾後，確定患者情況穩下來的費力克斯又看了一眼林熙冬，這一次他眼裡帶著一些不一樣的光彩：「射血分數上到50了。」
「給孩子靜滴氨茶鹼，用量075/kg。」